Otomasi keputusan klaim saat laporan masuk

Klaim bisa memakan waktu berminggu-minggu dan berubah saat laporan masuk. Decisimo menjalankan kebijakan tertulis dalam kasus untuk ditinjau petugas klaim.

Mulai gratis Lihat tahapan klaim

Kebijakan klaim mengikuti bukti dalam kasus

Klaim sebagai kasus

Setiap tugas berjalan saat buktinya tersedia di kasus

Tinjauan terbaru

Perubahan nilai menjalankan ulang tugas dan mengirim tinjauan baru ke peran yang sama

Dasar keputusan tercatat

Baris tabel tim klaim mencatat dasar dan alasan pada kasus

Perubahan kebijakan

Tim mengubah aturan, tabel keputusan, dan scorecard

Flag fraud berlabel

Aturan mencatat tanda bernama untuk ditinjau petugas klaim

Risiko standar

Tim underwriting mengubah alur keputusan untuk menjawab dalam satu panggilan

Klaim kendaraan, dari laporan awal hingga surat penyelesaian

  1. Laporan pertama

  2. Polis dan nilai

  3. Laporan insinyur

  4. Indikator fraud

  5. Dasar penyelesaian

  6. Tinjauan petugas klaim

  7. Surat penyelesaian

Klaim sebagai kasus yang mengikuti buktinya

  • Tanpa urutan tetapSetiap tugas berjalan saat kondisinya terpenuhi.
  • Tampilan alurTampilan ini menghubungkan tugas yang menulis nilai dengan setiap tugas yang membacanya
  • Enam jenis tugasTinjauan manusia, memo, logika keputusan, ekstraksi AI, pembacaan dokumen, panggilan eksternal

Cara kerja manajemen kasus

Tampilan Flow untuk Motor claim, repair or total loss, dengan tugas yang terhubung berdasarkan bukti yang dibaca
Jenis kasus Motor claim, repair or total loss menghubungkan sepuluh tugas berdasarkan nilai yang dibaca setiap tugas.

Perbaikan atau kerugian total, ditentukan lewat baris yang disunting tim klaim

  • Dua kondisiRasio biaya perbaikan terhadap nilai dan temuan insinyur membentuk empat baris
  • Kerugian totalRasio di atas 0,7 atau temuan insinyur berarti kerugian total
  • Alasan yang jelasSetiap baris mencatat alasan pada kasus untuk tinjauan dan surat
Tugas Settlement basis menampilkan empat baris tabel keputusan yang memakai rasio perbaikan dan temuan insinyur untuk menentukan dasar serta alasan
Tugas Settlement basis terbuka, memperlihatkan tabel yang dijalankan dan empat baris penentuannya.

Laporan terlambat dan tugas yang berjalan ulang

  • Nilai berubahTugas yang membaca nilai itu berjalan ulang dengan sendirinya
  • Logika dan suratPanggilan eksternal, pembacaan dokumen, dan ekstraksi AI memakai anggaran jenis kasus
  • Tugas tinjauan baruPeran yang sama menerima tugas dengan nilai terkini; tinjauan dan keputusan lama tetap tercatat

Indikator fraud sebagai tanda untuk petugas klaim

  • Waktu klaimKlaim dalam 30 hari sejak polis berlaku atau dilaporkan lebih dari 14 hari setelah kejadian
  • Riwayat klaimTiga klaim atau lebih dalam tiga tahun, atau tidak ada pihak ketiga yang teridentifikasi
  • Tanda untuk ditinjauAturan mencatat tanda untuk petugas klaim. Tidak ada aturan yang menolak klaim.

Keputusan fraud

Underwriter edit alur keputusan, risiko standar sekali panggil

  • Pengaturan di portalTim mengubah sumber, aturan, tabel keputusan, scorecard, dan fungsi
  • Nama rilisRespons endpoint mencantumkan nama rilis. Endpoint dapat mensyaratkan persetujuan.
  • Logika yang samaTugas kasus dapat memakai kumpulan aturan, tabel, scorecard, dan fungsi yang sama

Scorecard underwriting jiwa

Kewajiban tetap berada pada perusahaan asuransi

  • EU AI ActPenilaian risiko dan harga asuransi jiwa serta kesehatan berisiko tinggi mulai 2 Desember 2027
  • GDPR Pasal 22Ketentuan ini berlaku untuk keputusan otomatis saat ini
  • Catatan keputusanMasukan dan hasil keputusan dapat dicatat di Postgres milik perusahaan asuransi

Kewajiban tata kelola

Hal yang tetap menjadi tanggung jawab perusahaan asuransi

  • Kasus demoTangkapan layar menampilkan nilai demo dari kasus contoh
  • Kebijakan perusahaanKebijakan perusahaan asuransi dijalankan dengan data yang disediakan perusahaan
  • Keputusan klaimPetugas klaim meninjau tanda dan memutuskan klaim

Pertanyaan yang sering diajukan

Bisakah kebijakan menangani sebagian klaim dan meneruskan sisanya ke petugas klaim?

Tabel Settlement basis mencatat perbaikan atau kerugian total beserta alasannya pada kasus. Petugas klaim meninjau kasus di Decisimo.

Apa yang terjadi jika laporan insinyur mengubah perbaikan yang sudah disetujui?

Tugas yang membaca nilai yang berubah akan berjalan ulang. Peran yang sama menerima tugas tinjauan baru dengan nilai terkini, sementara tinjauan sebelumnya tetap tercatat.

Di mana catatan setiap keputusan disimpan?

Untuk risiko standar, masukan dan hasil setiap keputusan dapat dicatat di basis data Postgres milik perusahaan asuransi.

Jalankan kebijakan klaim dalam bentuk kasus

Mulai gratis